银屑病关节病型治疗原则

银屑病关节病型治疗原则

提到银屑病，许多朋友可能立刻想到的是那片片泛红、覆盖着银白色鳞屑的皮肤，以及那种深入骨髓的瘙痒。没错，这种让皮肤“长”出“牛皮癣”的疾病，中医里称为白疕，是一种常见的、顽固的皮肤问题。它不传染，却有遗传性，父母一方患病，子女遗传概率约10%-20%；若双方患病，患病率甚至多达50%左右。不过，大约60%-80%的发病还需要环境因素的触发。在全球范围内，约有1.25亿银屑病患者，而我们国内，就有大约700万人，差不多每200人里就有一位。但今天，我们想和大家聊聊银屑病更“深层”的挑战——银屑病关节病型。

你有没有过这样的经历：皮肤上的红斑明明还没尽量消退，可清晨醒来，手指、脚趾或者腰部关节却僵硬得活动不开，甚至会感到隐隐作痛？往深了说，这可能不仅仅是劳累或者风湿那么简单，它可能是银屑病关节病型（PsA）在悄悄“作祟”。这种类型，说白了，就是银屑病不仅仅是皮肤的“小脾气”，它还会影响关节，让你的生活质量大打折扣。不少患者朋友刚开始只关注皮肤，对关节症状不以为然，直到疼痛加剧、活动受限，才意识到事情的严重性。这种从皮肤到关节，再到全身的“反应”，常常让病友们感到力不从心，甚至有些“破防了”。其实，免疫系统和遗传因素是导致银屑病发病的主要原因，而这种免疫异常一旦波及关节，就会演变成银屑病关节病型。对我们而言，了解和遵循银屑病关节病型治疗原则，显得尤为迫切。

一、科学诊断：识别关节“求救”信号

在门诊，常有患者满怀困惑地问我：“医生，我的关节疼跟银屑病有关系吗？”是的，非常有关系！银屑病关节病型通常会在皮肤症状出现后数年才发生，但也有一部分患者会先出现关节问题。它的诊断往往需要皮肤科医生、风湿免疫科医生协同作战。那些关键的“求救”信号，比如晨僵（清晨关节僵硬）、关节肿胀、疼痛（尤其是不对称性的小关节如指尖关节、脚趾关节），甚至指（趾）甲的异常，包括甲板增厚、凹陷、黄褐色斑点等，都是重要线索。专业的检查如X线、B超、MRI可以帮助我们发现关节和骨骼的结构性损伤。换句话说，光看皮损可不够，我们需要通过详细的病史询问、体格检查，结合血液检查（如免疫五项）和影像学检查，才能给关节问题一个明确的“身份证”。及早确诊，是制定有效银屑病关节病型治疗原则的一步，也是避免关节持续损伤，保护关节功能的关键。

二、多维治疗：缓解症状与管理共病并重

得了银屑病关节病型，我们能做的减少仅仅是“头痛医头脚痛医脚”。2023年版《国内银屑病诊疗指南》明确指出，治疗目标不仅是皮损减缓，还要注重共病管理，终目的都是提高患者生活质量。这套银屑病关节病型治疗原则，是一套组合拳。

接下来是药物治疗：它几乎是治疗银屑病关节病型的“中流砥柱”。对于关节炎症，口服药物如甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类常作为一线选择。当这些传统药物效果不佳，或病情进展更快时，生物制剂的出现无疑给患者带来了新的希望。阿达木单抗、司库奇尤单抗、塞利奇单抗等，它们能够科学地靶向那些在银屑病炎症中起关键作用的细胞因子，比如肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23以及辅助性T细胞17（Th17）细胞等。往深了说，这些生物制剂不是简单的止痛药，它们是从病源上阻断炎症信号通路，从而抑制角质形成细胞过度增殖，同时有效控制关节炎症，很多用过的患者都觉得“巴适得很”（舒服多了）。

然后是局部治疗与物理疗法：对于皮肤病变，外用糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物以及日常保湿的润肤剂是必不可少的。保湿润肤不仅能缓解皮肤干燥、瘙痒，还能保护受损的皮肤屏障。如果皮损面积不超体表面积3%，医生可能会建议单独局部外用药。光疗（如UVB），中药熏蒸、药离子导入等物理疗法，对于顽固的皮肤病变和轻度关节疼痛也有辅助作用。

当然是全程管理：银屑病是一种慢性、易反复的疾病。无论是皮肤病变（如点滴状、钱币状、地图状皮损，伴有银白色鳞屑、红点状出血、瘙痒甚至灼热或疼痛），还是关节炎症，都要坚持规范化管理。医生会根据PASI评分系统评估病情（这个评分系统把身体分为四个区域，评估红斑、浸润、鳞屑及受累面积，总分0-72，分数越高越严重），动态调整治疗方案。冬季加重、夏季缓解是常见的规律，但即使在缓解期，也不能掉以轻心。

三、日常生活管理：用心呵护，重塑健康

除了专业的医学干预，患者在日常生活中如何践行银屑病关节病型治疗原则，对病情控制和生活质量的提升也至关重要。这包括了避免诱因、心理调适和规律作息等多个方面。银屑病的发病与感染、精神紧张、创伤、抽烟、酗酒、某些药物、气候季节等环境因素息息相关。换句话说，戒烟限酒、均衡饮食、避免精神压力过大，对疾病的长期控制大有裨益。保持积极乐观的心态，很多病友都说，心情好了，病情仿佛也没那么“嚣张”了。银屑病关节病型并不可怕，可怕的是我们对此抱有消极的态度，觉得生活“惨兮兮”。

“我就是一位 PsA 患者，刚确诊的时候感觉天都塌了，工作也受影响，甚至一度不敢谈恋爱。是医生和病友们鼓励我，让我明白这是一种可以管理的慢性病，只要积极配合治疗，生活依然可以很精彩。现在，我学会了调整心态，规律运动，病情稳定多了，甚至还找到了一份很喜欢的工作！”——来自一位北京的PsA病友分享。

温馨提示一下，银屑病关节病型的核心治疗方案在于精确诊断、靶向治疗、全程管理以及积极的生活干预。这不仅仅是缓解症状，更是为了提高患者的长期生活质量。

关于银屑病关节病型治疗的方方面面，大家是不是还有些疑问？

1. 治疗银屑病关节病型，我们能期待什么效果？

答: 尽管目前无法治疗，但通过规范治疗可不错缓解皮损和关节疼痛肿胀、遏制关节损伤进展，较大程度提高生活质量、恢复正常工作和生活。

2. 长期用药会不会有很大的不良反应？如何平衡？

答: 任何药物都有潜在不良反应，医生会在权衡利弊后选择较适合您的方案。定期复查、监测相关指标，是减少不良反应风险的重要手段。

3. 银屑病关节病型患者在日常生活中应如何保护关节？

答: 避免关节过度劳损，选择缓和的运动如游泳、散步；保持健康体重减缓关节负担；注重保暖，避免潮湿寒冷环境。

在就业上，请别让疾病定义你。许多公司和岗位都愿意接纳不同身体状况的员工，关键是找到适合自己的强度和环境。如果你需要特殊的工作条件，可以与老板坦诚沟通。记住，你的能力和价值远超疾病本身。而在调整心态方面，保持积极的心态至关重要。可以尝试冥想、瑜伽等放松身心的方法，或者加入病友群，与有相同经历的人交流心得，互相鼓励。要知道，你不是一个人在战斗，拥有积极的心态，才能更好地面对治疗，拥抱生活。