为什么医生不建议打生物制剂

为什么医生不建议打生物制剂

“医生，我这‘牛皮癣’反反复作，身上这块儿、那块儿的红斑，总痒得抓心挠肝，听说现在有啥‘生物制剂’特管用？是不是打一针就能‘光溜溜’的，尽量告别反反复作的苦日子了？”在门诊，这样的询问我们医生听得太多太多，患者求医心切的心情我们感同身受。面对银屑病的反复纠缠，很多病友在尝试了各种疗法后，都对“生物制剂”抱有极大的期待。作为医疗从业者，我们必须负责任地告诉大家，生物制剂并不是“土方法”，也绝非能随意“打一针”就能解决所有问题。往深了说，在临床实践中，医生在考虑使用生物制剂时，会进行严谨的评估，甚至在某些情况下，并不建议患者盲目选择。

我们一起来梳理一下，关于银屑病，大家较关心的几个方面：

一、什么是生物制剂？它为什么不是啥都可以药？

咱们得搞清楚，这些药到底是个啥。生物制剂，顾名思义，是以微生物、动物毒素或生物组织为原料，通过生物工艺制备出的医用制品。它们可不是随便的消炎药，而是属于“免疫调节类”药品。简单银屑病是一种免疫系统“开小差”的疾病，各种细胞因子比如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）等过度活跃，刺激了皮肤角质形成细胞疯狂生长，这才导致了我们看到的那些厚厚的鳞屑。而生物制剂，就像科学的“制导导弹”，能专门靶向这些失控的细胞因子，抑制它们的活性，从而阻断炎症反应、减缓皮肤细胞的过快增殖。换句话说，它们是从问题本身上调整免疫反应，而不是简单地压制症状。

我们常听说的阿达木单抗（修美乐）、英夫利西单抗，就属于较早一代的TNF-α抑制剂，在治疗中重度斑块状银屑病和关节病型银屑病方面表现不俗。而像司库奇尤单抗（可善挺）、艾克司单抗（拓咨）这些IL-17抑制剂，以及古塞奇尤单抗（特诺雅）、瑞莎珠单抗等IL-23抑制剂，则是更新、更强大的选手，它们在减缓皮损方面的效果不错优于早期药物，有时24周皮损尽量减缓率能达到惊人的52.5%！看起来是不是很诱人？但大家也要明白，所有这些生物制剂都是处方药，且多数需要通过皮下注射或静脉输注给药。它们动辄2000-8000元/支的价格，也不是一般家庭能长期轻松负担的。

二、为什么医生不建议打生物制剂？潜在风险与适用人群

回到我们核心的问题：为什么医生不建议打生物制剂给所有银屑病患者呢？冰冷的数字背后，是医生们对患者身体状况的尽量考量。虽然生物制剂效果不错，但它们并不是没有不良反应。这些药物通过调节免疫系统来发挥作用，这就意味着，它们可能也会增加患者感染的风险，比如结核病、真菌感染等。对于孕妇，所有生物制剂都是明确禁用的；哺乳期妇女通常也不建议使用。儿童用药剂量需要严格根据体重调整，老年人则需谨慎评估感染及其他并发症风险。往深了说，打个比方，我们的免疫系统就像一把双刃剑，它能保护我们免受病菌侵扰，也能在“误伤”时引发自身免疫病。生物制剂调控这把剑，在治疗疾病的也可能削弱它对其他威胁的防御力。

生物制剂也不是人人都需要。根据《国内银屑病诊疗指南（2023版）》的建议，生物制剂主要适用于中重度银屑病患者，或者在经过局部外用药物、光疗、传统系统治疗（如维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等）效果不佳时，才作为提升治疗的选择。如果您的皮损面积很小，比如体表面积小于3%，可能需要外用糖皮质激素、维A酸类药物或维生素D3衍生物，加上保湿润肤剂就能很好地控制。在这种情况下，医生减少会建议您直接上“大招”。换句话说，大炮打蚊子不仅浪费资源，还可能带来不必要的风险。毕竟，银屑病的治疗目标是“皮损减缓，共病管理，提高患者生活质量”，这需要一个阶梯式的、个体化的治疗方案。

三、医生不建议打生物制剂的深层考量：个体差异与长期管理

在面对银屑病这种被称为“不死癌症”的慢性疾病时，医生们深知患者的痛苦与渴望。但从专业的角度出发，为什么医生不建议打生物制剂还涉及更深层次的考量。每个人的体质、病程、共病情况都不同，这就像“千人千面”，没有一种药物能适用于所有人。有的人对某种生物制剂反应极好，皮损更快减缓，PASI评分大幅下降；但有的人可能效果平平，甚至出现药物不良反应。医生在开具生物制剂前，需要进行一系列详细的检查，包括免疫5项、X线检查、血液检查等，来评估患者是否适合用药，是否存在潜在的感染风险或活动性结核等禁忌症。这个过程如同一次身体的“大摸底”，一些用药安全。

再者，银屑病是一种无法“治疗”的疾病，即便皮损尽量减缓，后期也需要长期的维持治疗和疾病管理。生物制剂带来不错治疗的效果的也意味着患者需要长期承担其高昂的费用。虽然部分生物制剂已经纳入医保，但根据当地医保政策，报销比例和范围各不相同，患者自费部分依然可观。这对于需要长期用药的患者是一个巨大的经济负担。医生在权衡利弊时，会综合考虑患者的经济状况、生活质量预期以及依从性。毕竟，治疗不是一锤子买卖，而是一场持久战。医生会提供各种可能的方案，与患者共同商议，选择较适合、较可持续的治疗路径。

讲了这么多，希望能让大家对“为什么医生不建议打生物制剂”有更尽量的理解。银屑病治疗的道路可能漫长，但请相信，专业的医生会始终与您并肩。医学的进步日新月异，未来会有更多、更科学的治疗方案出现，每一次诊断、每一次用药选择，都凝聚了医者严谨的思考与对生命的敬畏。

以下是关于银屑病患者朋友们可能关心的一些问题：

1. 银屑病会传染吗？

不会。银屑病是自身免疫性疾病，不具有传染性。

2. 银屑病能尽量治愈吗？

目前医学界普遍认为银屑病尚无法尽量治愈，但可以通过规范化治疗，使皮损尽量减缓或不错缓解，有效控制病情。

3. 如何判断我是否适合使用生物制剂？

这需要专业的皮肤科医生根据您的病情严重程度（PASI评分）、皮损面积、对其他治疗的反应、是否存在共病以及个人身体状况综合评估后决定。

对银屑病患者的建议：

1. 调整心态不可少：银屑病不仅是皮肤上的痛苦，更可能带来心理上的压力和社交的困扰。请记住您不孤单，和家人朋友坦诚沟通，寻求他们的理解和支持。如果情绪困扰严重，可以考虑寻求专业的心理咨询师帮助，良好的心态对疾病管理至关重要。

2. 保养皮肤是基础：无论病情轻重，日常的皮肤保湿润肤都极其重要，它能有效缓解瘙痒、干燥等不适，恢复皮肤屏障。选择温和、无刺激的润肤剂，勤涂抹，尤其在洗浴后。注意避免搔抓，防止皮损加重或感染，保护好自己的每一寸肌肤。

“感谢医生的耐心讲解，总算明白了为啥不能心急，听专业的总没错！”这是来自一位银屑病病友的真心反馈，也是我们医护人员不断前行的动力。希望每位病友都能保持信心，与医生携手，共同战胜病魔，拥抱更健康、更美好的生活。