银屑病引起的类风湿关节炎

银屑病引起的类风湿关节炎

银屑病引起的类风湿关节炎，又称银屑病关节炎（PsA），是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。很多患者朋友会问，得了银屑病就一定会得关节炎吗？银屑病关节炎又该如何诊断和治疗？它与典型的类风湿关节炎有什么区别？别担心，作为一名皮肤病医生，我将结合医学知识和临床经验，为大家详细解读银屑病关节炎的方方面面。简单的诊疗信息温馨提示如下：

诊断要点	治疗目标
1. 银屑病病史或家族史；2. 特征性关节症状（如香肠指/趾、肌腱端炎）；3. 影像学检查（X线、MRI）显示关节损伤。	1. 缓解关节疼痛和炎症；2. 保护关节结构，防止关节损伤；3. 改善生活质量。

一、什么是银屑病关节炎？

银屑病关节炎并不是所有银屑病患者都会罹患。但大约有10%到30%的银屑病患者会发展成为银屑病关节炎。它是一种血清阴性的脊柱关节病，意味着类风湿因子通常是阴性的（与类风湿关节炎不同）。银屑病引起的类风湿关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，并伴有银屑病皮损。关节炎可能先于皮肤症状出现，也可能与皮肤症状同时或之后发生。

二、银屑病关节炎的症状有哪些？

银屑病关节炎的症状多种多样，不同患者的症状和严重程度可能差异很大。常见的症状包括：

1. 关节疼痛和肿胀： 常见于手指、脚趾、膝盖、踝关节、腕关节等部位。疼痛可能呈持续性或间歇性，活动后加重。

2. 关节僵硬： 早晨或长时间静止后关节僵硬感显然，活动后可缓解。

3. 香肠指/趾： 整个手指或脚趾弥漫性肿胀，看起来像香肠一样，这是银屑病关节炎的特征性表现。

4. 肌腱端炎： 肌腱与骨骼连接处（如足跟的跟腱、肘部的肱骨外上髁）发生炎症，导致疼痛和压痛。

5. 脊柱炎： 累及脊柱的病变，可引起腰背部疼痛、僵硬。

6. 银屑病皮损： 鳞屑性红斑或斑块，常见于头皮、肘部、膝盖、骶尾部。银屑病引起的类风湿关节炎患者的皮损症状可能轻微，甚至不显然。

7. 指甲改变： 指甲出现点状凹陷、纵嵴、甲剥离、甲下增厚等改变，称为甲银屑病。

三、银屑病关节炎如何诊断？

银屑病关节炎的诊断主要依据临床表现、病史、体格检查和辅助检查。以下是一些常用的诊断方法：

1. 病史和体格检查： 医生会详细询问患者的银屑病病史、关节症状、家族史等，并进行尽量的体格检查，观察关节、皮肤、指正规部位的改变。

2. 影像学检查： X线可用于检查关节的骨质破坏、关节间隙变窄等情况。MRI（磁共振成像）可更清晰地显示关节软骨、滑膜、肌腱等组织的炎症和损伤。

4. 皮肤活检： 如果皮损不典型，医生可能会进行皮肤活检，以明确诊断银屑病。

四、银屑病关节炎如何治疗？

银屑病引起的类风湿关节炎的治疗目标是缓解症状、控制炎症、防止关节损伤、改善生活质量。治疗方案通常包括以下几个方面：

1. 药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症，但长期使用可能引起胃肠道反应。

改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特等，可减缓疾病进展，保护关节。

生物制剂：包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素（IL）-17抑制剂、IL-12/23抑制剂等。生物制剂能更科学地靶向免疫系统，治疗的效果不错，但费用较高。

小分子靶向药物：如阿普斯特，通过抑制磷酸二酯酶4（PDE4）发挥抗炎作用。

使用药物请务必遵医嘱，不可自行调整剂量或停药。

2. 物理治疗： 物理治疗包括热疗、冷疗、按摩、运动疗法等，有助于缓解关节疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量。

3. 关节注射： 将糖皮质激素注射到受累关节内，可更快缓解局部炎症和疼痛，但长期频繁使用可能导致关节损伤。

4. 手术治疗： 对于严重的关节破坏，可能需要进行关节置换等手术治疗。

五、患者的自我管理

除了接受正规的医疗治疗外，银屑病引起的类风湿关节炎患者还应注意自我管理，以帮助控制病情、改善生活质量：

1. 规律作息： 保证充足的睡眠，避免熬夜。

2. 健康饮食： 均衡饮食，适当吃蔬菜水果，避免高糖、高脂、高盐食物。一些经验来看，某些食物可能加重炎症反应，患者可以尝试记录饮食日记，观察哪些食物会引起症状加重，并尽量避免。

3. 适当运动： 选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等。避免剧烈运动，以免加重关节负担。在运动前进行热身，运动后进行放松。

4. 保持乐观心态： 情绪波动可能影响病情，学会调节情绪，保持乐观积极的心态。可以尝试冥想、放松训练等方法缓解压力。

5. 戒烟限酒： 吸烟和酗酒可能加重银屑病和关节炎的病情。

银屑病引起的类风湿关节炎是一种慢性疾病，需要长期管理。希望通过今天的科普，大家对银屑病关节炎有了更深入的了解。如果您或您的家人朋友正在遭受银屑病关节炎的困扰，请及时就医，接受专业的诊疗。相信在医患共同努力下，一定能战胜疾病，拥抱健康的生活。

为了帮助大家更好地理解银屑病关节炎，我温馨提示了三个常见问题并进行简要解答：

1. 银屑病关节炎会遗传吗？ 银屑病和银屑病关节炎都具有一定的遗传倾向，但并不是一定会遗传给下一代。遗传只是发病因素之一，环境因素也起着重要作用。

2. 银屑病关节炎和类风湿关节炎有什么区别？ 主要区别在于是否伴有银屑病皮损、类风湿因子是否阳性。银屑病关节炎常伴有银屑病皮损，类风湿因子通常阴性；而类风湿关节炎通常没有银屑病皮损，类风湿因子阳性。

3. 银屑病关节炎应该看哪个科？ 建议接下来去看皮肤科医生，明确银屑病诊断。如果出现关节症状，可以同时咨询风湿免疫科医生，进行综合评估和治疗。

就业方面： 有些工作可能因需要长时间站立或重复性劳动而加重关节负担。例如，流水线工人、服务员等。在选择职业时，应尽量选择对关节压力较小的工作，如文职工作、设计工作等。如果现有工作需要调整，可以与老板沟通，争取调整工作内容或岗位。