寻常型银屑病诊断要点

寻常型银屑病诊断要点

一、 详细病史的采集

详细的病史询问是诊断寻常型银屑病的一步。医生会了解患者是否有银屑病家族史，因为约30%的患者有家族史。还要仔细询问患者的发病诱因，如近期是否有上呼吸道感染、扁桃体炎等感染病史，是否经历过外伤、手术，是否有精神紧张、情绪波动等情况。还要了解患者的既往病史，如是否患有其他自身免疫性疾病、代谢性疾病等，以及既往用药史，以排除药物诱发或加重银屑病的可能。了解皮损的发生部位、形态、自觉症状（如瘙痒、疼痛）、病程、季节变化及加重或缓解因素等，对判断病情和分型非常有帮助。作为一名患者，饱受这恼人的红斑和鳞屑困扰，甚至在社交场合感到自卑，这都是可以理解的。

二、 尽量的体格检查

体格检查是诊断寻常型银屑病的关键环节。医生会仔细观察患者全身皮肤，特别是头皮、四肢伸侧（如肘关节、膝关节）、骶尾部等好发部位。寻常型银屑病典型皮损为边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮薄膜（Auspitz征），继续刮除薄膜可见点状出血。医生还会检查患者的指（趾）甲，观察是否有顶针样凹陷、甲板增厚、变色、甲分离等甲银屑病表现。还需要注意是否存在同形反应，即在皮肤受损部位出现新的银屑病皮损。寻常型银屑病诊断要点还包括对皮损形态进行评估，以区分点滴状、斑块状、地图状等不同亚型。有时，患者因为难以忍受的瘙痒而搔抓皮肤，导致皮肤破损，甚至引发感染，这些都是疾病带来的痛苦。

三、 皮肤镜及皮肤活检

对于一些不典型病例，或需要与其他皮肤病（如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等）鉴别时，皮肤镜检查和皮肤活检是很有价值的辅助诊断手段。皮肤镜可以观察到银屑病皮损中特征性的血管袢形态，有助于与其他疾病鉴别。皮肤活检则可以显示寻常型银屑病的典型病理改变，如角化不全、棘层肥厚、真皮乳头延长、表皮突向下延伸呈钉突状等。通过这些病理特征，可以与其他炎症性皮肤病进行鉴别。

许多患者会担心活检会很痛，留下疤痕。其实，正规医院的皮肤科医生会采用局部麻醉，操作熟练，活检的创伤很小，通常不会留下显然疤痕。

四、 与其他皮肤病的鉴别诊断

寻常型银屑病诊断要点还包括与其他相似皮肤病进行鉴别。

1. 脂溢性皮炎：脂溢性皮炎也常发生在头皮、面部等部位，但其红斑边界不清，鳞屑较油腻，呈黄色，且常伴有瘙痒。

2. 头癣：头癣是由真菌感染引起的，表现为头皮鳞屑性斑片，常伴有断发、脱发，真菌检查阳性可确诊。

3. 二期梅毒疹：二期梅毒疹可表现为躯干、四肢的红色斑疹或斑丘疹，但常无鳞屑，且梅毒血清学检查阳性可资鉴别。

4. 扁平苔藓：扁平苔藓皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，常伴有口腔黏膜损害。

5. 慢性湿疹：慢性湿疹皮损常表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，伴有剧烈瘙痒，但无银白色鳞屑。

患者们常常因为皮损的外观而感到焦虑，担心这些皮损会传染给家人。请放心，银屑病不是传染病，不会通过接触传染。

五、其他辅助检查

除了上述主要检查外,其他检查可以帮助评估患者病情和发现并发症。

血常规检查:检查血细胞计数和分类,帮助排除其他疾病。

生化全项检查:检测患者肝肾功能及血糖血脂情况。

X线检查：对于怀疑有关节病型银屑病的患者，X线检查可以显示特征性的关节破坏。

寻常型银屑病是一种慢性疾病，需要长期管理。通过正规治疗，大多数患者可以获得良好的病情控制，提高生活质量，减缓疾病带来的身体和心理负担。

寻常型银屑病虽然目前尚不能尽量治疗，但通过规范治疗可以控制病情，减缓症状，提高生活质量。患者们常常关心以下几个问题：

1. 寻常型银屑病会遗传吗？答：寻常型银屑病具有一定的遗传倾向，但并不是所有携带相关基因的人都会发病。

2. 寻常型银屑病能治好吗？ 答：目前尚无治疗银屑病的方法，但通过规范治疗可以有效控制病情，减缓症状。

3. 寻常型银屑病会影响生育吗？答：寻常型银屑病本身不会影响生育，但某些治疗药物可能对胎儿有影响，备孕期需咨询医生。

作为一名皮肤病医生，我理解各位患者的感受。我想对大家说，积极乐观的心态对于疾病的治疗非常重要。以下是一些建议：

就业方面： 只要病情控制稳定，寻常型银屑病通常不会影响您的工作能力。选择适合自己的工作，避免过度劳累和精神压力，有助于病情的稳定。曾经有一位患者是一名教师，他担心皮肤问题会影响学生对他的看法。经过治疗，他的皮损显然改善，自信心也回来了，工作也更加顺利。

皮肤护理： 正确的皮肤护理可以帮助缓解症状，预防反复。建议使用温和的清洁剂和保湿剂，避免过度洗涤和搔抓。避免使用刺激性的化妆品和护肤品。定期进行皮肤检查，及时发现并处理新的皮损。