寻常性银屑病鉴别

寻常性银屑病鉴别

作为一名经验丰富的皮肤病医生，我经常遇到患者对银屑病与其他皮肤病的混淆。寻常性银屑病鉴别其实并不复杂，关键在于掌握其特征性表现和其他相似疾病的区别。寻常性银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有特征性的鳞屑性红斑或斑块。为了帮助大家更好地理解，我温馨提示了以下关键鉴别信息：

鉴别要点	相关疾病	主要区别
典型皮损：边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑	脂溢性皮炎	脂溢性皮炎鳞屑较油腻，呈淡黄色，常伴有瘙痒
好发部位：头皮、四肢伸侧、骶尾部	慢性湿疹	慢性湿疹常有剧烈瘙痒，皮损多形性，可有渗出、糜烂
薄膜现象：刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮薄膜	扁平苔藓	扁平苔藓皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽
点状出血现象：刮除薄膜可见点状出血	二期梅毒疹	二期梅毒疹常伴有全身症状，梅毒血清学检查阳性
病程：慢性病程，易反复，冬重夏轻	头癣	头癣为真菌感染，鳞屑下可见断发，真菌检查阳性

一、 临床表现与分型

寻常性银屑病是较常见的银屑病类型，约占所有银屑病患者的较高。典型表现为边界清晰的红色斑块，表面覆盖着银白色的鳞屑，这些鳞屑很容易被刮掉。刮除鳞屑后，会露出一层淡红色的、发亮的薄膜，称为“薄膜现象”。继续刮除薄膜，会出现点状出血，称为“点状出血现象”或“Auspitz征”。这些都是寻常性银屑病的特征性表现，有助于与其他皮肤病进行鉴别。

寻常性银屑病的皮损可以发生在身体的任何部位，但较常见于头皮、四肢伸侧（如手肘、膝盖）和骶尾部。皮损的大小和形状各异，可以小如针尖，也可以大如手掌，甚至融合成片。有些患者还会出现瘙痒、灼热或疼痛等症状。

根据发病部位的不同，寻常性银屑病又可以细分为：

1. 头皮银屑病：皮损常累及头皮，表现为红色斑块，覆盖厚厚的银白色鳞屑，有时甚至会超出头发边缘。

2. 甲银屑病：皮损累及指（趾）甲，表现为甲板增厚、变形、变色、出现点状凹陷或甲下角化过度等。

3. 外阴部银屑病：皮损累及外阴部，表现为红色斑块，由于摩擦和潮湿，鳞屑可能不显然。

二、 与相似疾病的鉴别诊断

在诊断寻常性银屑病时，需要与其他一些表现相似的皮肤病进行鉴别，寻常性银屑病鉴别主要包括：

1. 脂溢性皮炎：脂溢性皮炎也常发生在头皮和面部，但其鳞屑通常较油腻，呈淡黄色，皮损边界不如银屑病清晰，且常伴有瘙痒。头皮脂溢性皮炎有时与头皮银屑病难以区分，需要仔细观察。

2. 慢性湿疹：慢性湿疹常因长期搔抓或摩擦而导致皮肤增厚、粗糙，但其皮损边缘不清，多形性，可有渗出、糜烂等表现，且通常伴有剧烈瘙痒。

3. 扁平苔藓：扁平苔藓的典型皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，称为“Wickham纹”。口腔黏膜也常受累，出现白色网状条纹。

4. 二期梅毒疹：二期梅毒疹可表现为多种形态的皮疹，包括斑疹、丘疹、斑丘疹等，有时也可能出现鳞屑，但通常不具有银屑病的典型特征。梅毒疹常伴有全身症状，如发热、淋巴结肿大等，梅毒血清学检查可明确诊断。

5. 头癣：头癣是由真菌感染引起的，常表现为头皮鳞屑性斑块，伴有断发或脱发。真菌镜检或培养可以明确诊断。

三、 辅助检查

在某些情况下，单纯依靠临床表现可能难以确诊，这时需要借助一些辅助检查来帮助寻常性银屑病鉴别诊断：

1. 组织病理学检查：取一小块皮损组织进行病理检查，是诊断银屑病的重要方法。寻常性银屑病的病理特征包括：表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚、真皮乳头层血管扩张和炎细胞浸润等。

2. X线检查：对于怀疑有关节病型银屑病的患者，可以进行X线检查，观察关节是否有破坏。

3. 血液检查：血液检查通常无特异性，但可以帮助排除其他疾病，如梅毒等。

四、 疾病的病因与诱发因素

虽然寻常性银屑病的确切病因尚不尽量清楚，但目前认为它是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病。以下是一些已知的相关因素：

1. 遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，约30%的患者有家族史。研究发现，多个基因与银屑病的易感性有关。

2. 免疫因素：银屑病患者的免疫系统存在异常，T细胞过度活化，释放多种炎症因子，导致皮肤细胞过度增生和炎症反应。

3. 环境因素：感染（如链球菌感染）、外伤、精神紧张、某些药物（如β受体阻滞剂、锂盐等）等都可能诱发或加重银屑病。

4. 其他因素：肥胖,吸烟,酗酒等也与银屑病的发病有关.应尽量避免

五、 治疗与管理

寻常性银屑病的治疗目标是控制症状、减缓炎症、延缓反复、提高生活质量。目前尚无治疗银屑病的方法，但通过规范治疗，可以有效控制病情。

1. 外用药物：对于轻度至中度银屑病患者，外用药物是可选择治疗方法。常用的外用药物包括：

润肤剂：保持皮肤湿润，减缓干燥和瘙痒。 糖皮质激素霜剂或软膏：具有抗炎、止痒的作用，但长期使用可能导致皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。 维生素D3衍生物：如卡泊三醇，可以抑制皮肤细胞过度增生。 维A酸制剂：如他扎罗汀，可以调节皮肤细胞的生长和分化。 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司，可用于面部和间擦部位的银屑病。 水杨酸软膏：可以软化和去除鳞屑。

2. 系统药物：对于中重度银屑病患者，或外用药物治疗的效果不佳的患者，可以考虑使用系统药物治疗。常用的系统药物包括：

免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素等，可以抑制免疫系统的过度活化。 维A酸类药物：如阿维A酯，可以调节皮肤细胞的生长和分化。 生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、白介素（IL）拮抗剂等，可以针对特定的炎症因子进行靶向治疗。

3. 物理治疗：光疗是治疗银屑病的有效方法之一，常用的光疗方法包括：

紫外线B（UVB）光疗：包括窄谱UVB（NB-UVB）和宽谱UVB。 紫外线A（PUVA）光疗：联合补骨脂素和长波紫外线A照射。 准分子激光：可以精确地照射皮损部位。

温馨提示一下，牛皮癣鉴别诊断并不困难，掌握其特征性表现和其他相似疾病的区别是关键,下面我给大家温馨提示一些与银屑病相关的问题:

1. 银屑病会传染吗？

答：银屑病不是传染病，不会通过接触传染给他人。

2. 银屑病能治疗吗？

答：目前尚无治疗银屑病的方法，但通过规范治疗可以有效控制病情，减缓症状，延缓反复。

3. 银屑病患者在日常生活中需要注意什么？ 答: 注意保持皮肤清洁,保湿,避免使用刺激性的护肤品,避免辛辣食物,避免熬夜和过度劳累,保持良好的心态等;

在日常生活中，银屑病患者还应该注意以下几点：保持皮肤湿润，避免过度搔抓和摩擦；避免使用刺激性的洗护用品；饮食均衡，避免辛辣刺激性食物；戒烟限酒；适当锻炼，增强体质；保持积极乐观的心态，寻求心理支持。例如，在选择工作时，尽量避免需要长时间暴露在阳光下或接触化学物质的工作；在恋爱和婚姻中，坦诚地与伴侣沟通，获得理解和支持。我曾遇到一位年轻的银屑病患者，因为担心疾病影响恋爱而焦虑不安。经过我的耐心解释和鼓励，他勇敢地向女友坦白了病情，女友不仅没有嫌弃他，反而更加关心和支持他。这个例子告诉我们，积极的心态和良好的沟通对于银屑病患者的生活质量至关重要。 另一位患者反馈说坚持温水清洗皮肤,涂抹保湿乳,避免辛辣食物后,病情得到缓解.