“医生，你看我这皮肤，是不是就是网上传的那个银屑病哦？哎，较近老痒了，一挠就掉白色的皮屑，而且我爸也有，你说会不会遗传啊？” 这位焦急的患者，是我门诊上经常遇到的一句话。 实际上，银屑病这疾病，在咱们可不罕见，不少人深受其扰。 尤其是看到皮肤上出现红斑、鳞屑，或者像这位患者一样，自己对照着各种网络资料，心里就更慌了。 皮肤镜下看到点状球状血管，就一定是银屑病吗？ 咱们今天就来好好聊聊这个话题，顺便也聊聊作为皮肤科医生，我能给你们的实用建议，帮助大家更好地认识和应对银屑病。 别急，慢慢来，咱们细细道来，不会让你白跑一趟的。
皮肤镜，这玩意儿，就好比皮肤科医生的“秘密武器”！ 它就像一个放大镜，但比普通的放大镜厉害多了。它不仅能放大皮肤表面的图像，还能通过特殊的光线，帮助医生更清晰地观察到皮肤深层的微健康小贴士构。 具体皮肤镜能放大和照明皮肤，让医生看清楚病变的细节。 比方说，血管的形态、颜色，鳞屑的分布，这些在皮肤镜下都能一览无余。 皮肤镜的检查，通常费用不高，几十到几百块钱，检查时间短，一般半小时左右就能出结果，而且基本在县级医院都有， 重要的是，它没有辐射，也没有什么不良反应，所以大家可以放心使用。
银屑病，咱们老百姓常说的“牛皮癣”，可不像普通的癣那么简单。 它其实是一种慢性的、反复发作的皮肤病，跟咱们身体的免疫系统息息相关。 简单就是人体的免疫系统“误伤”了自己皮肤的细胞，导致皮肤出现炎症反应，形成红斑、脱屑等症状。 银屑病跟脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹这些疾病不一样，它是一种受环境因素刺激，多基因遗传控制，免疫介导的皮肤病。 它可发生在各个年龄段，男性女性没有太大差别，但北方地区的发病率通常比南方高一些。 而且，大约有30%的患者有家族史，这说明遗传因素在银屑病的发病中起着一定作用。
回到咱们今天的主题：皮肤镜下看到的点状球状血管，是不是银屑病呢？ 嗯，这是银屑病在皮肤镜下一个比较典型的表现，换句话说，如果皮肤镜下能看到密密麻麻的点状、球状的血管，确实高度提示银屑病的可能性。这些血管，是因为皮肤炎症导致毛细血管扩张、扭曲形成的，所以才会呈现出点状或者球状的形态 这也是皮肤镜检查的一个重要价值所在，它可以帮助医生在早期发现银屑病的线索，辅助诊断。 往深了说，通过观察血管的形态、分布，医生还能初步判断疾病的严重程度，为后续的治疗提供参考。
| 皮肤镜表现 | 可能的疾病 | 临床意义 |
| 点状球状血管 | 银屑病 | 辅助诊断，判断病情 |
| 线状血管 | 湿疹 | 辅助诊断，判断病情 |
| 其他表现 | 其他皮肤病 | 辅助诊断，判断病情 |
虽然皮肤镜下观察到点状球状血管是银屑病的一个重要特征，但仅仅依靠这一点，并不能百分之百确诊。 诊断银屑病，还需要结合病人的其他临床表现，比如：皮肤红斑的形态、脱屑的程度、皮损的分布、以及是否有瘙痒等症状。 医生还会询问病人的家族史、既往病史，等等。 有的时候，医生可能还需要进行皮肤活检，也就是取一小块皮肤组织，进行病理检查，这样才能更准确地确诊。
皮肤镜只能作为诊断的辅助手段。 它好比侦探手中的放大镜，能帮助我们发现线索，但终的综合建议，还得靠医生综合分析，并且结合病人的具体情况。 换句话说，诊断就像医生在“望闻问切”四诊合参，综合起来才能更好地判断病情。 诊断银屑病，不仅要看在皮肤镜下看到的，还要结合咱们肉眼所见，还有病人的主观感受。
银屑病的表现多种多样，根据临床特征，可以分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型，其中寻常型较常见，大约占较高。 寻常型银屑病较典型的表现，就是皮肤上出现红色的斑块，表面覆盖着银白色的鳞屑。 这些鳞屑很容易剥落，剥落后会露出点状出血，称为“Auspitz征”。 皮损可以发生在身体的任何部位，比如头皮、四肢、躯干等，甚至是指甲。 患者可能会感到瘙痒，或者有轻微的疼痛感。 银屑病会反复发作，通常是冬季加重，夏季缓解。
银屑病的发病原因，目前医学上还没尽量搞清楚，但是，咱们知道它跟遗传、免疫、环境等多种因素有关。 有时候，精神紧张、外伤、感染、某些药物，甚至抽烟喝酒，都可能诱发银屑病，或者加重病情。 往深了说，这就是为什么我们在日常生活中，要尽量保持心情舒畅，避免外伤，健康饮食，养成良好的生活习惯，对银屑病的预防，是很有帮助的。
银屑病的治疗方法有很多，目前还没有哪一种方法能治疗。但是，通过合理的治疗，可以控制病情，减缓症状，提高生活质量。 治疗方案的选择，需要根据病人的具体情况，比如：银屑病的类型、严重程度、皮损部位、以及患者的年龄、身体状况等，来综合考虑。 常见的治疗方法包括：外用药物、口服药物、物理治疗、以及中医治疗等。 外用药比如激素药膏、维生素D3软膏、钙调神经磷酸酶抑制剂等。 口服药包括维A酸类、免疫抑制剂、生物制剂等等。物理治疗则包括光疗，比如窄谱UVB，准分子激光等。 中医治疗也有一套独特的治疗方法，比如中药外洗、药浴等。
外用药物，是银屑病治疗中非常重要的一环，尤其对于轻中度的寻常型银屑病，外用药物是可选择。 常见的有糖皮质激素药膏，可以更快缓解炎症和瘙痒，但也可能引起不良反应，比如皮肤变薄、毛细血管扩张等，所以需要在医生的指导下使用。 维生素D3软膏，可以抑制角质细胞的增生，减少皮屑，但需要定期复查。 还有钙调神经磷酸酶抑制剂，适合用于面部、皱褶部位的银屑病，不良反应相对较少。 往深了说，外用药的种类繁多，用法也各有不同，大家一定要遵医嘱使用，不要擅自用药。
对于病情比较严重的银屑病，或者外用药效果不佳的患者，医生可能会考虑口服药物。 口服药物的选择，需要根据病人的具体情况来定。 氨甲喋呤、环孢素等免疫抑制剂，可以抑制免疫系统的过度反应，控制病情，但也有不良反应，比如肝肾功能损害，需要定期监测。 维A酸类药物，可以调节角质细胞的生长和分化，减少皮屑，但可能引起皮肤干燥、脱发等不良反应。 生物制剂是一种新型的靶向治疗药物，治疗的效果好，但价格比较贵，需要医生评估后才能使用。
物理治疗，主要是利用紫外线，来抑制皮肤炎症，缓解症状。 常见的有窄谱UVB光疗，通过特定波长的紫外线照射，可以有效控制银屑病。 准分子激光，是一种更精确的光疗，可以集中照射在病灶部位，治疗的效果更好，不良反应更少。 但是，光疗也存在一定的不良反应，比如皮肤晒伤、色素沉着等，需要在医生的指导下进行。
中医治疗银屑病，有着悠久的历史。 中医认为，银屑病是由于“血热”、“血燥”、“湿热”等原因引起的。 中医治疗的方法有很多，比如中药内服、外洗、药浴、针灸、拔罐等。 中医治疗的优点在于，可以整体调节患者的身体状况，改善免疫功能，减少反复。 但是，中医治疗的效果因人而异，需要结合病人的具体情况，辩证施治。
除了积极治疗，日常的护理也很重要。 要保持皮肤清洁，避免过度搔抓，可以用温水洗澡，不要用过热的水。 洗澡时，尽量选择温和的沐浴露或者香皂。 洗完澡后，及时涂抹润肤乳，保持皮肤滋润。 要注意饮食，尽量清淡、营养均衡。 少吃辛辣刺激性食物，少喝酒，戒烟。 要保持心情舒畅，避免过度劳累，适当的运动，增强抵抗力。
银屑病虽然难以治疗，但是通过积极的治疗和日常护理，可以控制病情，减缓症状，提高生活质量。 银屑病的影响，不仅仅是皮肤上的，还可能引起其他的并发症，比如：银屑病关节炎，会导致关节疼痛、肿胀，甚至变形。 心血管疾病，银屑病患者发生心血管疾病的风险，比普通人要高。 肥胖、代谢综合征，银屑病患者也更容易出现这些问题。 往深了说，所以银屑病患者需要定期体检，关注自己的身体状况，及时发现和处理可能出现的并发症。
说到底，皮肤镜下看到点状球状血管，是银屑病的一个重要特征，但这并不是诊断银屑病的标准。 诊断银屑病，需要结合病人的临床表现、病史、以及其他检查结果，综合分析，才能做出准确的判断。 记住，皮肤镜是辅助诊断的工具，不能“一锤定音”。
说到这儿，窗外的雨忽然大了起来... 看到这里，可能很多银屑病患者心里都还悬着，甚至有些焦虑。 我想告诉大家的是，得了银屑病，确实不容易，但请不要灰心丧气。 咱们要积极面对，科学诊治，做好日常护理，一样可以过上正常的生活。 咱们再来温馨提示一下今天的内容：
作为医生，我想给各位一点建议：
1. 关于就业： 银屑病不传染，也不会影响智力，所以尽量可以胜任大多数工作。 找工作的时候，不必过于担心，但可以选择适合自己的行业，减少皮肤摩擦等，比如：避免接触刺激性化学品，或者高温场所等。 积极治疗，保持良好心态，才是较重要的。
2. 关于情感： 银屑病虽然会影响外貌，但它并不能决定你的人格魅力。 不要因为疾病而封闭自己，积极参加社交活动，寻找属于自己的爱情。 大方坦诚的告诉对方你的情况，让对方了解你，接受你，才是健康的恋爱关系。
3. 关于心灵： 银屑病患者可能感受到自卑、焦虑等情绪，建议寻求专业的心理咨询，或者加入病友互助组织，和有相同经历的人交流，互相鼓励，寻求心理支持，保持乐观心态。 相信自己，你不是孤单的！
2024-11-28
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