哎呦，这不，今天门诊又来了位老哥，满头抓痕，一脸焦虑。“医生，我这头皮屑，还有身上这红疹子，痒得咧！去社区医院看过，说是银屑病，可我感觉不对劲啊。别人都是一块块的，我这看着也没那么严重。皮肤镜检查也没啥显然的，是不是没问题了？”像老哥这样的疑惑，我实在是见得太多了。 皮肤镜，这玩意儿说是皮肤科医生的“千里眼”也不为过，能放大几十倍，看清咱们肉眼看不见的小细节。但啊，它也不是啥都可以的。它没啥问题，不代表一切都OK。特别是在银屑病这病上，情况可复杂着呢！检查结果不显然，不代表可以掉以轻心。 今天咱们就来聊聊，如果皮肤镜没看出啥毛病，您这“牛皮癣”到底是个啥情况，心里好有个底儿，咱也别干着急。
先来捋一捋，皮肤镜到底是干啥的。 皮肤镜，就是医生手里的小型显微镜，长得像个放大镜，但功能可比放大镜强大多了。 它能放大皮肤表面的图像，还能用不同的光源照亮皮肤，让医生看得更清楚。这玩意儿啊，主要用来观察皮肤的纹理、毛细血管，以及一些细微的病变。 看看色素痣是好是坏，或者判断是不是有银屑病、湿疹、皮炎啥的。 费用也不贵，几十到几百块，一般医院都有，检查时间也短，半小时就出结果，没有啥辐射，安全得很。 不过， 皮肤镜虽然好，它只是个初步的“侦察员”，就像刑侦探案一样，侦查员只能告诉我们大概是个啥情况，要想确诊，还得结合其他检查，比如病理切片，还有医生的仔细诊断。
银屑病这病，可不是“绣花枕头”，看着不起眼，其实也麻烦。 是一种慢性、反复性的皮肤病，跟咱们老百姓说的“牛皮癣”是一个东西。它跟湿疹、皮炎、头癣这些都不一样。 这病啊，跟遗传、免疫、环境，这些个因素都有关系。您想想，家里有人得过，您自己也容易中招；精神压力大了，熬夜了，都可能诱发。 银屑病表现出来的，主要是红色的斑块，上面覆盖着银白色的鳞屑，还痒得要命，严重的时候，瘙痒，灼热，疼痛都来了。 这玩意的发病率可不低，大约0.47%，各个年龄段都可能得，北方比南方多见。而且，它还不好有效治疗，容易反复发作。 银屑病有几种类型，寻常型较常见，占了九成以上。还有关节病型、脓疱型、红皮病型，就比较严重了。 皮肤镜在银屑病的诊断中，有时候就会遇到尴尬的情况——“皮肤镜未见显然异常”。
这可不一定！ 就像刚才的老哥，皮肤镜没啥异常，不代表就没事了。 银屑病的表现，有时候不像教科书上写的那样典型。 皮损轻微的时候，可能只是红斑，或者只有少量的鳞屑。 皮肤镜下，可能看不出那么显然的毛细血管扩张，或者其他的特征。 换句话说，这种情况，皮肤镜就有点“无用武之地”了。 皮肤镜检查结果正常，只能说，目前的皮损，可能还处于早期，或者病情比较轻微。 还有一种情况，就是皮肤镜观察的角度不够尽量。 银屑病有的时候，病变的分布不均匀，或者是在一些皮肤褶皱的地方，皮肤镜可能也观察不到。 这不代表不存在。 往深了说，即便皮肤镜没发现问题，医生还是得结合您的病史、症状、体格检查，甚至其他检查（比如病理活检）来综合判断，才能得出更准确的综合建议。
确诊之前，医生要做的事情可不少。 得详细询问您的病史，问问您有没有家族史，有没有接触过什么刺激物，较近有没有感冒。 还会问您有没有关节痛，有没有其他不舒服的地方。 就是体格检查，医生会仔细观察您的皮损，看看它们长什么样，分布在哪里。 还会摸摸您的皮肤，看看有没有增厚、浸润。 如果有必要，医生可能会安排一些其他的检查。 皮肤浅表的真菌检查，排除是不是真菌感染引起的；血常规、肝肾功能检查，看看身体有没有其他问题；甚至，还会做皮肤活检，取一小块皮肤组织，送到病理科检查，这是确诊的金标准。 看病就是这样子，医生要通过各种方法，抽丝剥茧，才能找到病因，确诊疾病。
银屑病虽然难缠，但也不是没法治。 治疗方案很多，但总体目标是：控制症状，减缓痛苦，延缓反复。 治疗方法，主要有外用药、口服药、光疗、以及生物制剂等。 外用药，包括激素、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂等等。 口服药，有维A酸类、免疫抑制剂等等。 光疗，就是用特定波长的紫外线照射皮损。 生物制剂，是针对免疫系统里的某些靶点，进行特异性治疗。 由于每个人的病情不同，所用的治疗方案也会不一样。 医生会根据您的具体情况，制定个性化的治疗方案。需要提醒的是，银屑病的治疗，是个长期作战的过程，需要耐心和毅力。 也别指望，用什么“有效药”就能一劳永逸。
在皮肤镜未发现显然异常的情况下，治疗方案的选择，会更倾向于保守。 我会建议您： 1. 外用药物： 主要是润肤剂，保持皮肤的滋润。 也可以使用一些弱效的激素药膏，缓解炎症和瘙痒。 但要注意，不要长期大面积使用激素，以免出现不良反应。 2. 生活方式调整： 保持良好的作息，避免熬夜。 适当运动，增强抵抗力。 均衡饮食，适当吃蔬菜水果。 保持心情愉悦，减缓精神压力。 3. 定期随访： 即使症状轻微，也要定期回医院复诊，让医生评估病情的变化。 如果症状加重，要及时调整治疗方案。
看病，医患之间的可靠，很重要。 作为医生，我们会尽力为您提供专业的诊疗服务。 但也希望您能积极配合治疗，有什么问题，及时跟医生沟通。 不要自己乱用药，也不要相信一些江湖游医的“有效药”。 看医生的过程，就像一场探险。 我们医生，就是您的“向导”，带领您一起，揭开疾病的真相。 很多时候，我们医生的诊疗过程，就会像侦探一样，结合症状的，检查的结果，来判断疾病。
除了治疗，银屑病患者的日常护理也很重要。 1. 保持皮肤清洁： 每天用温水洗澡，但不要用力搓擦皮肤。 洗澡后，及时涂抹润肤剂，保持皮肤滋润。 2. 避免刺激： 避免接触刺激性物质，比如肥皂、洗衣粉、化妆品等等。 穿宽松、透气的棉质衣物。 3. 注意防晒： 避免长时间暴露在阳光下，尤其是在夏季。 如果要外出，要涂抹防晒霜，并戴帽子、穿长袖衣物。 4. 饮食调理： 均衡饮食，适当吃蔬菜水果。 避免食用辛辣刺激性食物，比如辣椒、酒等等。 有些患者，可能对某些食物过敏，要尽量避免。
银屑病的种类有很多，不同类型的表现也不一样。 寻常型银屑病，是较常见的类型，表现为红色的斑块和银白色的鳞屑。 关节病型银屑病，除了皮肤问题，还会出现关节疼痛、肿胀。 脓疱型银屑病，会在皮肤上出现脓疱。 红皮病型银屑病，表现为全身皮肤发红、脱屑。 不同类型的银屑病，治疗方法也会有所不同。
银屑病不仅影响皮肤，也会影响心理健康。 许多患者，因为外貌的改变，会感到自卑、焦虑、抑郁。 心理支持，也很重要。 患者可以多跟家人朋友沟通，倾诉自己的烦恼。 也可以寻求专业的心理咨询师的帮助。 保持积极乐观的心态，对银屑病的治疗，也很有帮助。
银屑病，虽然不算什么致命的疾病，但如果不及时治疗，也可能引起一些并发症。 银屑病关节炎，导致关节疼痛、肿胀，甚至关节畸形。 心血管疾病，银屑病患者，发生心血管疾病的风险，会增加。 肥胖，银屑病可能导致肥胖。 新陈代谢异常, 银屑病会增加。 银屑病患者，要定期体检，及时发现并处理并发症。
即使皮肤镜正常，也不代表万事大吉，因为：
1. 病变的早期阶段： 皮肤镜可能无法检测到早期，症状不显然的病变。
2. 病变深层： 皮肤镜主要观察皮肤浅层，看不到深层的病变。
3. 皮肤镜操作者的经验： 操作者的经验和技术，也会影响诊断的准确性。
4. 观察角度的限制： 皮肤镜观察的范围有限，可能无法覆盖所有病变区域。对银屑病，人们常常会有一些误区。 认为银屑病会传染，或者认为银屑病没法治好。 这些都是不对的。 银屑病不会传染，也不会影响寿命。 虽然不能治疗，但通过治疗，可以控制病情，减缓症状。 还有些人，会盲目相信一些“有效药”，结果延误了治疗。
银屑病的治疗，是一个长期的过程。 您需要做好“长期作战”的准备。 积极配合医生的治疗方案，定期复诊，及时调整治疗方案。 在日常生活中，也要注意皮肤护理，避免刺激。 保持良好的生活习惯，增强抵抗力。 不要灰心丧气，要相信，通过努力，一定可以控制病情。
我想说的是，医生和患者，是一对“战友”。 医生会尽力，帮助您诊断病情，制定治疗方案。 您要做的，就是积极配合治疗，相信医生，并且保持积极的心态。 让我们一起，战胜银屑病! 不要忘记，皮肤镜未见显然异常，只是代表这“老牛皮”可能还处于潜伏期，或者病情较轻微，不代表着我们就尽量掌控了胜利。 换句话说，我们还是要在医生的指导下，配合治疗，做好日常护理。
说到这儿,窗外的雨忽然大了起来，噼里啪啦地打在玻璃上，像是要诉说着些什么…。皮肤镜未见显然异常，这就像是探险过程中，我们找到了一扇“没有危险”的门，但这扇门后面，还有更广阔的等待着我们去探索。 别因为皮肤镜没发现啥，就掉以轻心。我们需要对这个疾病有更深入的了解，积极配合治疗，才能真的地控制住病情。 皮肤镜未见显然异常，对于银屑病的诊断和治疗只是一个起点，而不是终点。 就像是探险，我们才刚刚迈出了一步，未来还有很长的路要走。 您的情况，可能还不需要特别干预，但也不能忽视它，要听从医生的指导，定期复诊，密切观察。 健康小贴士，银屑病的治疗，是一个“持久战”，需要耐心和毅力，也需要医患之间的通力合作。
| 检查项目 | 检查费用 (人民币) | 检查时长 | 检查结果 |
| --- | --- | --- | --- |
| 皮肤镜检查 | 几十到几百元 | 30分钟 | 即时 |
| 皮肤活检 | 几百到上千元 | 几周 | 病理报告 |
| 血液检查 | 几十到几百元 | 几个小时到一天 | 血常规等指标 |
常见问题解答：
1. 皮肤镜检测正常，就真的没问题了吗？ 答：不一定。 皮肤镜只是初步筛查，如果症状轻微或不典型，可能无法发现。
2. 银屑病会传染吗？ 答：不会传染。 银屑病不是由传染源引起的，不具有传染性。
3. 得了银屑病，还能结婚生子吗？ 答：可以。 银屑病不影响生育能力，但怀孕期间用药需咨询医生。
生活建议，让您更从容：
1. 情感支持： 加入银屑病患者互助组织，分享经验，获得情感支持，减缓心理压力。
2. 肌肤护理： 选用温和无刺激的护肤品，洗澡水温适宜，避免过度摩擦及过度清洁。
2024-11-28
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