“医生，我较近头皮上出现一些棕红色的斑块，但是不像别人说的有头屑，这是不是银屑病啊？”，甭管您是在北京、上海还是成都，这样的问题在皮肤科诊室里，医生几乎每天都要听到好几遍。头皮上的问题，可大可小，它不仅影响着我们的“面子”，更可能预示着身体内部的健康状况。头皮棕红色没头屑，真的就一定是银屑病吗？还是说另有其他原因？今天咱们就来好好掰扯掰扯这个问题，让各位心里有个谱儿。
| 问题 | 可能原因 |
| 头皮棕红色，无显然头屑 | 银屑病、脂溢性皮炎（轻微）、扁平苔藓等 |
| 头皮棕红色，伴有少量头屑 | 银屑病、脂溢性皮炎、头癣等 |
接下来要明确一点，头皮棕红色没头屑，仅仅是一个症状，而不能直接等同于“银屑病”这个诊断。诊断疾病，需要医生结合患者的病史、体格检查，甚至必要的辅助检查（比如皮肤镜、组织病理学检查）才能终确定。银屑病，这“牛皮癣”的俗称，确实是一种常见的慢性、反复性、炎症性皮肤病。它的典型表现是鳞屑性红斑或斑块，表面通常覆盖着银白色鳞屑。但是，并不是所有的银屑病患者都会出现典型的银白色鳞屑，尤其是在头皮部位，因为头皮的油脂分泌相对旺盛，可能会掩盖鳞屑。往深了说，症状的变异性是临床医学的常态。
银屑病可不仅仅是“银白色鳞屑”这么简单。它就像一个“变脸大师”，在不同的人身上，或者在同一个人不同的时期，都可能呈现出不同的面貌。有些人可能只有红斑，没有显然的鳞屑；有些人可能瘙痒剧烈，有些人却几乎没有感觉；有些人可能只局限于头皮，有些人则会遍布全身。临床上，我们把它分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。其中，寻常型银屑病是较常见的，占了较高。而且，银屑病还可能累及指甲（甲银屑病），甚至外阴部。仅仅根据“头皮棕红色没头屑”就断定不是银屑病，是相当不严谨的。
除了银屑病，还有哪些疾病可能导致头皮出现棕红色的斑块，但是没有显然的头屑呢？
脂溢性皮炎： 这也是一个很常见的皮肤问题，尤其是在皮脂腺分泌旺盛的部位，比如头皮、面部等。脂溢性皮炎的表现也是红斑，但是通常伴有油腻性的鳞屑，瘙痒也比较显然。有时候，脂溢性皮炎的鳞屑并不显然，只表现为红斑，容易和银屑病混淆。
扁平苔藓： 扁平苔藓是一种原因不明的慢性炎症性皮肤病，也可能发生在头皮。它的特点是紫红色或暗红色的扁平丘疹或斑块，表面可以有白色细纹（Wickham纹）。头皮扁平苔藓也可能没有显然的鳞屑。
其他： 像头癣、二期梅毒疹，慢性湿疹等，都有可能导致头皮出现类似的症状。
换句话说，鉴别诊断是关键。
“哎呀，听你这么一说，我更糊涂了！”，别着急，如果您发现自己的头皮出现了异常，较好的办法还是去正规医院的皮肤科就诊。医生会通过详细的检查，包括视诊、触诊、皮肤镜检查，甚至是组织病理学检查，来明确诊断。 往深了说，就是取一小块皮肤组织，在显微镜下观察，看看到底是什么问题。
临床就诊的时候呢，医生通常会这么问：“啥时候开始的？之前有没有类似情况？家里人有没有得过皮肤病？” 这些问题，您较好提前想好，这样才能更配合医生，提高诊断效率。
银屑病的病因目前尚未尽量明确，但是普遍认为与遗传因素、免疫因素和环境因素有关。“这都什么跟什么啊？”，简单就是有些人天生就容易得这个病（遗传），加上自身免疫系统出了点问题，再受到一些外界因素的刺激（比如感染、精神压力、外伤等），就更容易发病。
遗传因素： 大约30%的银屑病患者有家族史，也就是说，他们的亲属中也有人得过银屑病。遗传率大概在10%-60%左右。
免疫因素： 银屑病被认为是一种免疫介导的疾病，也就是说，是免疫系统攻击自身的皮肤细胞导致的。
环境因素： 精神紧张、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟、酗酒、某些药物等都可能诱发或加重银屑病。
医生在诊断银屑病的时候，通常会进行以下检查：
组织病理学检查： 这是诊断银屑病较可靠的方法。通过显微镜观察皮肤组织的结构，可以发现银屑病特有的病理改变。
X线检查： 如果怀疑有关节型银屑病，医生可能会建议进行X线检查，以了解关节的受累情况。
血液检查： 血液检查可以帮助排除其他疾病，比如感染等。
虽然银屑病目前还不能尽量治疗，但是通过积极的治疗，可以控制病情，缓解症状，提高生活质量。具体的治疗方法包括：
外用药物： 这是治疗轻度银屑病的主要方法。常用的外用药物包括润肤剂、糖皮质激素霜剂或软膏、维A酸制剂、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、水杨酸软膏等。
口服或注射药物： 对于病情较重或外用药物没效果的患者，医生可能会考虑使用口服或注射药物。常用的药物包括免疫抑制剂、维A酸类、生物制剂（靶向免疫调节剂）等。
物理治疗： 物理治疗包括长波紫外线光疗、中波紫外线、窄波紫外线、紫外线A联合补骨脂素、准分子激光等。
中医治疗： 中医认为银屑病是由于体内气血失调、风湿热邪侵袭所致，可以通过中药外治（涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻渍和穴位注射疗法等）进行治疗。
“说来说去，还是得花钱啊！”，唉，没办法，看病就是得花钱。具体费用方面，挂号费几元到几十元不等；检查费几元到几百元不等；整个疗程光疗手术费用一般几千元到千元以上不等。但是，咱也不建议任何医院，也不做价格对比，毕竟每个人的情况不一样，治疗方案也不一样，具体的费用还需要结合实际情况来定。
银屑病虽然不能尽量预防，但是通过一些生活方式的调整，可以减少反复的风险：
避免刺激： 避免使用刺激性强的外用药，谨慎应用可能导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、银屑病诱发药物等）。
注意饮食： 避免饮酒、吸烟，少吃辛辣刺激性食物。
减缓压力： 保持心情舒畅，避免精神紧张。
加强锻炼： 适当进行体育锻炼，增强体质。
保护皮肤： 避免皮肤外伤，注意皮肤保湿。
银屑病不仅仅是一种皮肤病，它还可能引起一些并发症：
银屑病关节炎： 大约30%的银屑病患者会发展成银屑病关节炎，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等。
感染： 由于皮肤屏障受损，银屑病患者更容易发生感染。
心血管疾病： 经验来看，银屑病患者患心血管疾病的风险增加。
精神疾病： 银屑病会严重影响患者的心理健康，导致抑郁、焦虑等。
其他： 银屑病还可能与肥胖、代谢综合征等有关。
关于医保报销的问题，这个每个地方的政策都不一样，具体要以当地医保局的规定为准。有些药物和治疗项目可以报销，有些则需要自费。如果购买了其他商业保险，也可以咨询保险机构，看看是否可以报销。能省一点是一点嘛！
银屑病是一种需要长期管理和治疗的疾病，必须在正规医生的指导下进行。千万不要相信那些所谓的“祖传秘方”、“有效药”，更不要去一些不正规的小诊所就诊，以免延误病情，甚至导致更严重的后果。
对了，一些小诊所啊，价格还死贵，还不一定靠谱。
银屑病虽然是一种慢性疾病，但是只要积极治疗，是可以控制病情的。关键是要调整好心态，不要过于焦虑和悲观。可以多和家人、朋友交流，也可以加入一些银屑病患者的社群，互相支持和鼓励。毕竟，咱不能让这病影响了我们的生活。
要知道，快乐也是一种良药。
说到这儿，窗外的雨忽然大了起来...淅淅沥沥的雨声，仿佛在诉说着银屑病患者的种种不易。但是，请记住，你不是一个人在战斗！
回到较初的问题，头皮棕红色没头屑，是银屑病吗？
不一定，但需要警惕： 头皮棕红色没头屑可能是银屑病的表现，但也可能是其他疾病，需要医生进行鉴别诊断。
早期诊断很重要： 及时就医，明确诊断，可以尽早开始治疗，控制病情。
长期管理是关键： 银屑病是一种慢性疾病，需要长期管理，包括药物治疗、生活方式调整、心理疏导等。
作为一名科普医学者，我想给各位患者朋友一些建议：
1. 即使是银屑病，也要保持乐观的心态：虽然银屑病会影响我们的外貌，甚至影响我们的生活，但它并不可怕。只要我们积极治疗，科学管理，就一定可以控制病情，拥有健康快乐的生活。
2. 选择适合自己的工作很重要：如果银屑病对工作有影响，可以考虑换一份工作。毕竟，身体健康才是较重要的。
让我们一起努力，与银屑病“和平共处”，活出精彩的人生！
2024-11-28
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