所有银屑病关节炎患者都必须终生服药吗

所有银屑病关节炎患者都必须终生服药吗

“医生，我这关节又疼又肿，皮肤还老是掉皮，这日子什么时候是个头啊？是不是非得一辈子吃药，才能跟它‘打个平手’？”在北京一家好的医院的皮肤科诊室里，一位中年患者带着疲惫与忧虑，向医生抛出了这个许多银屑病关节炎患者共同的疑问。确实，当我们面对像银屑病关节炎这样既影响皮肤又侵犯关节的慢性疾病时，内心难免会冒出“终生服药”这样的沉重念头。毕竟，这种被中医称为“白疕”的疾病，不仅顽固，而且总爱“卷土重来”，尤其是在湿冷的冬季，那份痒痛更是让人“如坐针毡”。今天，我们就掰开了揉碎了聊聊这事儿，看看“所有银屑病关节炎患者都必须终生服药吗”这个问题的背后，究竟藏着哪些医学的门道和生活的智慧。

让我们对银屑病（牛皮癣）和银屑病关节炎（PsA）有个初步的了解：

揭开关节的“隐痛”——银屑病关节炎的真面目

银屑病，这种让皮肤覆盖银白色鳞屑、红斑，并伴有剧烈瘙痒、灼热甚至疼痛感的疾病，可不是简单的皮肤问题。往深了说，它其实是一种复杂的多系统炎症性疾病，关节就是它较常“光顾”的“场地”之一，这也就是我们所说的银屑病关节炎。在国内，大约有七百万银屑病患者，而其中相当一部分人将面临关节病变的挑战。这种疾病不分男女老幼，可以发生于任何年龄段，虽然它不传染，但它的发生与遗传因素紧密相连。如果父母一方患病，子女的遗传概率大约在10%-20%，若双方都患病，那患病率甚至能飙升到50%左右。环境因素，比如感染、精神紧张、不当饮食、抽烟酗酒、某些药物，甚至创伤，都会像“导火索”一样，诱发或加重病情，这可不是闹着玩的。

从医学角度来看，这个病是个妥妥的“免疫系统内乱”。在多种诱因的刺激下，我们的免疫细胞，特别是辅助性T细胞17（Th17）以及肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23等细胞因子，成了“叛徒”，它们过度活跃，错误地攻击角质形成细胞，导致细胞异常增殖，形成一层层厚厚的鳞屑。换句话说，你的身体在“自己打自己”。关节病变则更是一重打击，它可能导致关节肿胀、疼痛、晨僵，甚至变形。患者常常感叹：“这叫一个‘熬人’啊！皮肤瘙痒就够烦的了，关节疼起来更是睡不好、站不住，生活质量直线下降。”当谈到“所有银屑病关节炎患者都必须终生服药吗”时，我们接下来要面对的是这种疾病的慢性、多变和复杂性，它绝非一蹴而就就能解决的问题。

治疗的“长征”：我们真的能停下来吗？

回到核心问题：“所有银屑病关节炎患者都必须终生服药吗？”答案其实没那么简单，它不是一个能用“是”或“否”明确回答的。对于银屑病关节炎的治疗，2023年版的《国内银屑病诊疗指南》明确提出了三大目标：皮损减缓、共病管理、提高患者生活质量。这其中并不包含“治疗”这个词，因为截至目前，银屑病和银屑病关节炎都属于无法尽量治愈的慢性疾病，我们能做的是控制病情、减缓症状，延长缓解期，避免关节进一步受损。

治疗方法是多管齐下的。从局部的糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物和必不可少的护肤保湿润肤剂，到物理疗法如UVB光疗、中药熏蒸、红蓝光，再到口服的维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素，以及近年来在临床上“大放异彩”的生物制剂，如司库奇尤单抗、阿达木单抗、塞立奇单抗等等，每一种都有其适应症和治疗的效果。这些药物和疗法，都是为了抑制异常的免疫反应，阻断炎症通路，从而达到控制病情的效果。就像打一场持久战，我们不是追求一劳永逸的胜利，而是要不断调整策略，维持战果。对于皮损面积小于体表面积3%的局部型银屑病，可能仅通过外用药即可有效控制；但对于严重的、受累面积广泛，或关节症状显然的患者，则需要联合物理疗法和系统性治疗。医生会定期评估PASI评分（银屑病面积和严重程度指数），通过红斑、浸润、鳞屑等指标来量化病情，以指导后续治疗。说“终生服药”，不如说是“终生管理”，在医生的指导下，根据病情变化灵活调整治疗方案，才是王道。

个体化治疗：拒绝“一刀切”的误区

“老铁们，这银屑病关节炎的治疗啊，真不能‘一刀切’！”这是很多医生和久病成医的患者常说的一句话。每个患者都是一个独立的个体，疾病的进展、对药物的反应、自身的经济状况以及生活习惯都千差万别。所谓的“终生服药”，并不意味着所有患者都必须每天、每月、每年都服用同一种药物，或者维持同样的剂量和频率。往深了说，它更注意的是一种长期、持续的疾病管理理念。

有些幸运的患者，通过规范治疗，症状能够得到长期有效的控制，甚至进入长期的缓解期，这时，医生可能会考虑逐渐调整药物种类、减少药量，甚至在密切监测下暂停部分药物，转为维持治疗或观察。但这种“停药”减少是“治愈”，一旦环境触发因素出现，或者免疫系统再次“失控”，病情仍可能卷土重来。定期的复查、监测，是必不可少的。关节的检查，比如X线，能够帮助医生评估关节受损情况。血液检查和免疫五项也能提供重要的参考。瘙痒是银屑病患者的一大痛点，由于皮肤屏障功能受损，水分丢失过多导致皮肤干燥，刺激神经末梢引发瘙痒，此时保湿润肤剂的作用就尤为关键，它能有效缓解不适。大家也得警惕那些号称“治疗病”、“祖传秘方”的小诊所，它们往往费用高昂不说，治疗方式也不规范，可能耽误真的的治疗。

我们常常问自己：“所有银屑病关节炎患者都必须终生服药吗？”或许，更恰当的说法是：所有银屑病关节炎患者都需要终生进行疾病管理。这不仅包括药物治疗，更涵盖了生活方式的调整和心理层面的建设。这是一场与疾病共存的修行，考验的是耐心、毅力和科学的态度。

关于银屑病关节炎，大家可能还有很多疑问。这里我们简单解答三个常见问题:

1. 银屑病关节炎会遗传给我的孩子吗？

答：有遗传倾向，但并不是百分之百。需关注家族史，做好预防。

2. 间歇性服药可以吗？

答：请务必在医生指导下调整。自行间歇性服药可能导致病情反弹甚至加重。

3. 除了药物，我还能做些什么？

答：保持积极心态、规律作息、均衡饮食、适度锻炼、避免诱发因素，并做好皮肤保湿护理。

生活中的点点滴滴，都可能影响银屑病关节炎的进程。在找工作上，我们鼓励患者勇敢地追求自己的职业不错，不必因为疾病而自我设限。提前了解并沟通工作环境对皮肤或关节的潜在影响，选择适合自己的行业，同样可以发光发热。在情感上，更要学着与疾病和平共处，接纳自己。不必因此感到自卑或封闭，寻找志同道合的病友，或者向专业的心理咨询师寻求支持，能够帮助我们更好地排解情绪压力，这对于免疫系统紊乱的银屑病患者尤为重要。保持乐观的心态，比任何灵丹妙药都来得珍贵。

一位病友曾这样反馈：“刚开始得知是银屑病关节炎那会儿，我真是‘塌’了，感觉人生都没盼头了。但是后来，我慢慢学习，积极配合医生治疗，也认识了不少患友。现在虽然还得吃药，但我的关节不怎么疼了，皮肤也干净了许多。我学会了怎么跟这个病‘和解’，日子过得也更敞亮了。别放弃，坚持下去，总会迎来希望的！” 这份真实的声音，饱含着力量和希望。我们都在这条路上，彼此扶持，共同前行。